電話でオーダーの場合は下記にお電話下さい。お支払方法は代金引換のみとなります。

TEL Order (03-5428-5162)

　

Fax Order Form(03-5428-5163)

下記にご記入いただき03-5428-5163まで送信してください。

以後のお問い合わせにはご記入いただいた「オーダー日」とお名前をお知らせ下さい。

オーダー日　：

例： 2001年7月7日
お名前　：
お名前（フリガナ）　：
ご住所　：
電話番号　：
携帯番号　：
ファクス番号　：
お支払方法　：
 代金引換（送料が1000円になります）
郵便振替（先にご入金いただきます）
現金書留（先にご入金いただきます）
クレジットカード （下記にご記入ください）
郵便振替と現金書留の支払方法及び在庫状況はhttp://www.superheadz.com/headzshop/info/stock.htmlでご覧下さい。
カード種類　：

VISA
MASTER
NICOS

カード番号　：
 （16桁）
有効期限　：
 （月/年）
※ 例：2001年3月は03/01と記入
　
ご希望商品　：

Horizon202(45.150円 本体価格43.000円）
　 Holga120S(4.095円 本体価格3.900円）
Holga120SF(5.460円 本体価格5.200円）
LomoLC-A/ウイーンバージョン
　　　（22.575円 本体価格21500円）
LomoLC-A/ロシアバージョン
　　　（20.475円 本体価格19.500円）
LomoCmeha35（7.350円 本体価格7.000円）
LomoCmeha8M（7.350円 本体価格7.000円）
Woca120G（5.145円 本体価格4.900円）
　 Woca120GF（6.510円 本体価格6.200円）
　 BabyHolga（1.890円 本体価格1.800円）
　 3D Cam（13.440円 本体価格12.800円）
　

そのほかの商品をご希望の場合は下記にご記入下さい。

　
※全て税込み表示です。
※カッコ内にご希望の数量をご記入ください。
商品代金合計　：
送料　：
 500円（代金引換の場合は1000円） を加算
お支払い合計：